什么是公共卫生？

公共卫生是关系到一国或一个地区人民大众健康的公共事业。公共卫生具体有三方面内容：一是健康保护，通过清洁环境、改良食品卫生与营养结构、改善居民卫生习惯、促进全民健身等手段，使居民身体和精神保持健康状态，延长国家或区域居民预期寿命；二是对重大疾病尤其是传染病（如结核、艾滋病、SARS、新冠病毒等）进行预防、监控和治疗，及时监控传染病和疫情发展，实施卫生宣传、免疫接种等；三是疾病治疗，也即我们通常所说的医疗事业，通过安全、低成本、见效快的办法医治各类病患，对医院、药品进行监督管制。

公共卫生事业具有高度的社会性，不同的社会制度、不同的卫生医疗体制对公共卫生影响巨大。南非的著名心脏外科医生Dr. Marius Barnard（马里优斯·伯纳德）曾为无数患者成功实施心脏病手术，1981年，他为一名妇女做了手术，手术非常成功，看着这位病人微笑着出院，他由衷地感到高兴，他建议病人多休息，注意饮食，好好康复。然而，这名妇女两年后再次来到伯纳德的诊所，病人身体孱弱，脸色苍白，于两月后离世。原来，这名病人有两个孩子，她要挣钱养活他们，还要偿还自己因治病花费的医疗费用欠下的债务，生活拮据的她根本没有办法遵照医嘱，她硬撑着虚弱的身子，依然去工作，最后导致再次病发。悲伤的伯纳德目睹着太多病人相似的经历，沉痛地说出了惊世名言：“医生只能拯救一个人的生理生命，却不能拯救一个家庭的经济生命。我们在身体上治疗我们的病人，但却在财务上杀死他们！”

对于脑体劳动者群体、尤其是贫困家庭而言，病来如山倒，家中一个人患大病，往往倒下一家人。人类患重大疾病的几率为72.18%，中国目前癌症患者700万，每年新发病100万人，高血压患者1.3亿，心血管病患者8000万，乙肝患者和病毒携带者2.3亿人，有20%的人将发生癌变或硬化[[1]]。而目前的医药费水平是多少？仅计算手术等治疗费用，癌症一般为15～60万元，平均36万元；慢性肾功能衰竭（尿毒症）每次平均1305元，一年16.5万元；再生障碍性贫血一般为30～60万元，平均45万元；脑中风为15万元以上，平均24万元；急性心肌梗塞早期发现36万，血管复通手术15万以上，平均27万元；严重烧伤换肤，完全医好至少60万元以上，平均30万元；冠状动脉外科手术一条桥15万元以上，平均22.5万元；重要器官移植手术，肾移植手术30万元，肝移植手术60万元。2019年，我国农民人均可支配收入1.6万，城镇居民人均可支配收入4.2万。一个普通市民（还不说农民）不吃不喝不消费，要10年才够做一次骨髓移植（40万左右）；要8年才能做一个肾移植；要5年才能实施心脏病手术。而在上述费用之外，从看病伊始，各类检查费、医疗耗材、药费等，再加上手术费，算下来轻辄数万、重辄数十万，仅仅七八天的时间，甚至一个疗程不到，就能轻易的将一个普通人一辈子的积蓄全部“没收”。

什么是公共卫生？-激流网世界如果只有一种病——《我不是药神》

其实古代就已经有很多公共卫生措施了，只不过还不那么科学、可靠。最典型的措施就是人痘接种术。天花从汉代传入我国，15世纪之后由于交通的便利、人员来往更加频繁，天花开始在中国广泛流行，造成了大量的人口死亡。天花分为大天花、中天花、小天花，死亡率分别为30%、12%、1%，但天花病毒的抗体是共通的，即便感染上最温和的天花（包括牛痘病毒），只要存活下来就可以抵抗最激烈的天花病毒。所以观察到这一现象，16世纪中国出现了人痘接种术，主要包括痘衣法、痘浆法、旱苗法、水苗法等四种。痘衣法是取天花患儿贴身内衣，给健康未出痘的小儿穿着二三天，十天左右发热即为种痘已成。痘浆法是取天花患儿的新鲜痘浆，以棉花蘸塞入被接种对象的鼻孔，以此引起发痘。前两种都是直接接触患病者的痘浆，致死率相对较高，所以产生了用痘痂的方法。旱苗法是取生病后存活的患者身上的痘痂研磨，置曲颈根管之一端，对准鼻孔吹入，一般七日发热即为种痘已成，但因鼻涕冲洗，成功率低。应用较多的是水苗法，取痘痂20-30粒，加几滴水调匀，用新棉蘸痘苗塞入鼻孔内，12小时后取出。往往经过几代以后，痘苗毒性会逐步减弱，所以只要医生不断培养熟苗（存留新的存活者身上的痘痂）即可。

天花是清朝谈虎色变的头号瘟疫，清初入关的满族人畏惧天花远远超过了畏惧明朝军队和农民起义军。汉族人已经和天花搏斗了一千多年，有了一定免疫力，但满族人原来偏安一隅、较为封闭，掌权后马上就遭遇天花洗劫。清朝初期皇室死于天花的比例极高，出现过一次大规模的天花传染，连年爆发。顺治帝身体强壮，能文能武，23岁正值青壮年，外出打猎时候染上天花不治身亡。顺治帝8个儿子、5个女儿，因为天花死了5个儿子、4个女儿，不愧为清朝皇室的收割机。康熙刚出生没多久就遇上了天花爆发，不得已之下由乳母抱出紫禁城，寄居在外面“避痘”，但是最终还是没有躲过侵袭，患上了天花。幸亏有他的乳母精心照料，康熙逃过了这一劫，痊愈之后留下满脸痘痕。但痊愈的天花患者不会再患上天花，于是康熙就成为了顺治临终指认的继承人。清初户籍管理上有一种特殊的分类方式，居民分为熟身与生身，熟身是指出过天花或经历过天花的人，生身就是没有出过天花或被怀疑有可能携带病源的人。清政府规定：一旦发生疫情，生身皆不准留在城中。正是因为对天花的这种恐惧，康熙大力推广人痘接种术，才减轻了天花的危害。

我国的人痘术比欧洲的牛痘术早了200年。但即便是熟苗，仍然会有2%的致死率，真正安全的是种牛痘。18世纪的欧洲天花肆虐，当时中国人痘接种术已经传入欧洲，英国使用的接种术还比较落后，使用的是“时苗”，把天花病患者身上的脓以小刀拭在受种者的皮肤之下，由于直接接种天花病毒，死亡率较高，且会传染。英国医生爱德华·琴纳（Edward Jenner，1749-1823）发现，从牧场挤奶女工在感染牛痘后并不会染上天花，只要患过一次天花不死就能获得了永久免疫。牛痘接种安全可靠，接种后也不会引起人与人之间的传播。琴纳仔细阅读了中国人痘接种术的文献，在自己儿子身上试种天花获得成功，牛痘接种术从此产生了。

[[1]] 我国有7000万贫困人口其中42%竟是因病病病返贫[N]. 富脑袋资讯，2016-07-25.https://www.sohu.com/a/107580804_443905

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