近日,一段灵魂砍价的视频走红网络,一轮轮砍价,惊心动魄,吃瓜群众无不拍手称快,但想一想自己去药店和医院,可能大家的感觉就不一样,给孩子交的医保费每年总要涨个几十块,治个感冒不能用医保缴费,一场下来上千元,得了癌症,不说倾家荡产,基本一家积蓄全无。所以,灵魂砍价究竟意味着什么呢?它到底能不能解决老百姓的痛呢?

灵魂砍价,砍不掉老百姓的痛-激流网

灵魂砍价,实际上医保控费的措施

灵魂砍价,指的是国家医保局派出代表与中标药企谈判集中采购价格,医保局往往以中国药品市场大为理由在谈判中占据优势,所以每次砍价的幅度还是比较大,对半砍一刀都不算什么,有的都能砍掉90%,这不禁让人想起之前药企是多么地暴利。但是,这种砍价砍掉的是药企虚高的药价,保障的是医保账户的可持续发展,但这并不意味着绝大部分患者支付的费用在减少。

医改专家北大教授李玲说,取消药品加成后,个人支付医疗费用的比例是在提高的,既超过CPI涨幅,也超过GDP涨幅。因为有些药是不纳入医保的,实际上患者真实付出的成本是大幅上升的。她曾观察到一个“怪现象”——集采使得支架价格大幅下行,但集采支架的用量却下降了,取而代之的是费用更高的可降解支架或球囊。

所以,医保控费才是政府最关心的。一到年底,医生经常赶患者出院,说明年再来,年底不能报销,甚至出现了医生叫患者家属自己去买手术刀的咄咄怪事。这个时候也常常是医患纠纷的高发期。

怎么能砍掉老百姓的痛?

灵魂砍价的局限性到底在哪里呢?就是背后整个医疗制度配套的问题。我们的医疗行政部门,原来叫卫生部,现在叫卫健委,而不是医疗部、治病部,这是为什么?因为我们医疗的目的是叫人不生病,少生病。医院很忙,越大的医院越忙,本来就是不正常的现象,80年代之前的大医院干净整洁,根本没这么多的病人。那么,为什么会有越来越多的病人呢?这就是我们预防的缺失。饮食不节,工作导致的精神压力大,熬夜,年轻人把可乐当水喝,美其名曰快乐水,这焉能不生病?

这次医保砍价的对象是治疗罕见病的药品,根据世界卫生组织(WHO)的定义,罕见病为患病人数占总人口的0.65‰~1‰的疾病。国内罕见病人数多达2000多万,罕见病并不罕见,前不久,一则“SMA(脊髓性肌萎缩症)患者花70万打一针药”的消息在微博上不胫而走,有对药企天价药的讨伐,有对国家医保体系覆盖低的不满,讨论得多了,大家才发现这是医保资金“能力有限”。最终结论还是要大家多赚钱。 一方面,SMA患者一针要花70万;而另一方面,只有不到5%的罕见病有特效药可治。这类患者少、研发产出低的罕见病治疗药物有一个特别的名字,叫孤儿药。这次集采谈判引人注目地就是把70万一针的特效药纳入医保,受益人群大约数百人。但很多集采之后的药品患者是买不到的,在医院也难开到,患者还是要患高价买。比如治疗糖尿病的拜糖苹,集采价五元根本是买不到的,只能在网上高价买,价格在30元左右。因为药企是要逐利的,他们肯定不是菩萨,动了这么大的蛋糕,肯定要想办法赚回来。

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中国老年病人数在增多,罕见病的人数也在增多,这在一个财富爆炸式增长的国家,是极不正常的。因为一个基本的常识是,医学发达于战乱年代。《黄帝内经》是贵族医学,主要是养生经验,而《伤寒论》形成于东汉末年的战乱年代,是治疗穷人疾病的,那个时候瘟疫横行,民不聊生,一些知识分子出于人道主义,开始总结常见病的治疗办法,解除人民的苦痛。金元四大家的产生更是与长期战乱,人民生活困苦,疫病流行有关。现在不是东汉末年也不是金元时期,而是物质财富极大丰富的时代,为什么会有这么多病人?这不得不引起我们的深思。常识告诉我们,病从口入,吃的不好就容易生病。古代的人们早就知道要吃好才能不生病,张仲景把羊肉当作大补之物,李时珍对牛肉的功效也大加肯定,但由于物质条件的局限,那个时候劳动人民吃不起这些高营养品,只能靠漫山遍野能采集的草药来治疗疾病,而现在完全可以靠增强营养来预防疾病,因为要上学上班,青少年大多在食堂或小餐馆吃饭,但至少就我有限的观察,一般的食堂里少有牛羊肉这种高营养品供应,有的食堂甚至连猪肉都找不到,最起码的卫生也堪忧,这怎么能不生病呢?最近河南封丘学校食堂学生吃变质食物引发集体食物中毒,只是冰山一角而已,更何况居然在如此盛世还出现了初一男孩连饭都吃不起,只能吃免费早餐饿的撑不住的极端事例。这里要说明的是,高热量和高营养品是不一样的,现在的孩子吃的蛋糕、雪糕和垃圾食品肯定是很多的,但这些是高热量食物而不是高营养食物,摄入这些食物并不能增强体质反而会弱化身体。高血压、癌症已经不是中老年人的专属,正在越来越多地侵蚀年轻人的身体,影响着更下一代的健康,罕见病持续增多与此不无关系。

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更为荒唐的现象是,疫情期间大家都戴口罩,阻断了一些疾病的传播,造成医院病人减少,医护人员的工资居然因此下降,也就是说,老百姓健康了,医生收入就会下降。医院和医生当然会希望病人多起来,有的医院就会庆祝住院人数成功突破多少多少万。

有没有切实可行的解决办法呢?有的。福建省三明市的医改就比较成功地解决了这一问题。三明医改,简单说来就是把原先医院自负盈亏的制度给破掉了,真正新建了一套公益性制度。政府预先把医保的钱按人头打包发给医共体,如果医护能用较少的费用把病人的病治好,让老百姓少得病,那省下来的钱都是自己的。对医护人员的业绩考核,考核的不是你创收多少,而是在看好老百姓病的同时花的钱还少。这样一来,原先不必要的药费、耗材费、检查费都给省了。医保结余加上财政补贴,医护就能有一个非常体面的收入,同时也增加老百姓的满意度。

所以去年三明跟全国其他地区医院就形成了鲜明对比,其他地区仍然需要创收的医院,因全国成功抗疫,病人少了,医院、医务人员的收入大幅下降,而三明也成功抗疫,但医院的收入是增加的。

其次,推广中医治疗也能大大减轻老百姓的负担。推广中医,这个喊了很多年,但实际效果堪忧,就连去中医院看病也是西医治疗方法,药材质量也不行,有些老中医忧心忡忡,中医将毁于中药。

中医难道真的不能推广吗?当然不是。甘肃就在全省大力推广中医,减轻了老百姓的负担,这得益于甘肃省原卫生厅厅长刘维忠的努力,他在穷省主政,面对医疗经费不足的困境,提倡用各种土办法治病,最有名的就是他说吃猪蹄可以治疗尘肺病,人送外号“猪蹄厅长”。他还开通微博宣传这些土办法。甘肃是一个穷省,用中医药解决老百姓的病痛实在是一个善举,而且卫生主管部门的最高官员来微博推广这个事情,更是少见。 以小臂骨折为例,过去,西医做手术,开刀、麻醉、打钢钉,花1万块钱;中医用传统手法复位,用夹板一固定,原来的规定才收150元钱,现在,开刀5000元,手法复位也5000元。这样,病人当然不愿开刀,医院也不嫌中医“不挣钱”了。

所以,办法还是有的。神木县搞了免费医疗,甘肃全省推广中医,这些都没有得到推广,主政的官员有的还被调离岗位。

三明医改倒是轰轰烈烈要在全国推广,但似乎只打雷不下雨,没见到哪里真正推广了。个中原因,还是又要马儿跑,又要马儿不吃草的医疗体制。

前面我讲了很多的常识,人要吃好饭才能身体好,医院应该希望病人少才正常,我们要恢复常识,由公家来建医院买器材,给医生护士发工资,保障他们能有体面的生活,在这基础上提倡弘扬高尚医德,严惩拿回扣和红包,同时恢复预防为主,中西医结合,面向工农兵和常见病的社会主义医疗方针,努力减少病人,才能真正砍掉老百姓的痛。

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(作者:迅行。本文为激流网首发,如有转载请注明出处。责任编辑:乔烨)