摘要

石棉被国际癌症研究机构（IARC）归类为1类致癌物（表示对人为确定致癌物），因为接触石棉不仅会导致石棉沉着和斑块，还会导致间皮瘤和肺癌。

迄今为止，在67个国家/地区已禁止使用石棉，但温石棉（一种常见的石棉形式）在中国和大多数发展中国家仍被广泛使用。在许多国家，大多数由石棉引起的癌症并未得到报告、记录和补偿。

在2010年至2019年之间，生产石棉产品的企业已从经济发达的华东地区迁移到相对欠发达的中西部地区。天津，北京，山东，新疆，甘肃，青海和四川报告的石棉病例占总数的很大比例。

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石棉致癌

石棉是指六种天然存在的纤维状硅酸镁矿物质，特点是抗张强度高，导热性差和耐化学降解。除了建筑物的隔热外，石棉还广泛用于各种产品中，例如屋顶瓦，供水管线，防火毯和粘合剂。[1]

石棉由微小的矿物纤维组成，石棉建筑材料中的石棉纤维很容易通过空气被人体吸入（图源：lanecounty）

然而，石棉在开采、加工和使用过程中会产生大量的纤维粉尘，一旦释放到空气中并吸入，会引起严重的健康问题，例如石棉沉着，菌斑，胸膜炎，弥漫性胸膜增厚，甚至是肺癌，喉癌和间皮瘤。[2-4]

2010年，中国共有1,611家与石棉相关的企业，共有188,739名员工，2019年为1,936家企业。1997年至2018年间，中国共报告了3,831起石棉病病例。

此外，根据《 2016年全球疾病负担》估计，全球石棉相关疾病死亡人数的最新估计为3,495人[2]。流行病学研究表明，肺癌占所有职业性癌症的54％–75％，石棉占这些肺癌的55％–85％，同时引起其他癌症和其他石棉相关的疾病[5]。

2006年，国际劳工局（ILO）正式确认“所有形式的石棉，包括温石棉，均被视为已知的人类致癌物”[6]。国际癌症研究机构（IARC）宣布石棉为1类致癌物[7]。

胸膜间皮瘤的形成（图源：网络）

迄今为止，石棉已在包括英国，欧盟和日本在内的67个国家中被完全禁止[8]，但是温石棉（石棉是一种常见的石棉形式）在中国和大多数发展中国家仍被广泛使用。

中国从2002年开始禁止生产、进口和使用角闪石石棉，但温石棉产品可以按照职业卫生标准安全地生产和消费。目前，中国不仅拥有第三大石棉储备，而且还是世界第二大石棉产品生产国和消费国。

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石棉相关企业向西部转移

图1.  2010年（A）和2019年（B）在中国大陆的石棉企业分布情况。（图源：中国疾控中心周报）

2010年和2019年，在中国大陆分别注册了1,611和1,936家石棉相关企业（ARE）。

2010年，AREs主要集中在华东沿海地区和一些中部地区，共有188,739名员工，平均每家企业117名。

2019年，有68.6％的ARE从华东迁移到中部和西部地区，主要是甘肃，云南，新疆和贵州。其中甘肃，新疆，青海，云南，四川等地有46家石棉矿产企业，在石棉矿区的显着增加，呈聚集趋势。

与2010年相比，浙江，江苏，上海，河南，北京和其他地区的ARE数量显着下降，尤其是浙江的ARE数量降至85.1％。ARE的分布在2010年呈集中型态势，在2019年呈散射型态。

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许多企业在某种程度上掩盖了石棉对健康的危害

 表1. 2010年和2019年中国大陆不同业务类型和地区的石棉相关企业的分布和变化

与2010年相比，中国东部地区的ARE数量下降了10.9％，而西部地区的AREs数量则增长了269.8％，约为2010年的3.7倍。尤其是在新疆，贵州，甘肃和云南等相对欠发达的地区。

茫崖镇石棉矿（图源：网络）

另外，许多企业在某种程度上掩盖了石棉对健康的危害。2010年，只有1,611家企业中的114家（9.8％）和2019年1,936家企业中的182家（9.4％）在公司名称中使用了“石棉”一词。

一些企业使用了成品名称，例如建筑材料公司和密封材料工厂。石棉的业务性质很难通过公司名称来确定。

同时，除了石棉以外，大多数ARE还处理各种产品。这些专门从事或主要经营石棉产品的企业在2010年仅占12.5％（202 / 1,611），在2019年仅占25.9％（502 / 1,936）。

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被隐藏的石棉受害者

1997年至2018年，我国共报告了的3,831例石棉沉着症病例，图2为其国内分布情况。其中，1997-2007年和2008-2018年分别报告了1,470和2,361例（增加了60.6％）。

值得注意的是，天津报告的病例数从187例增加到1,175例（增加了528.3％），而甘肃，新疆和吉林的病例数也显着增加。天津，北京，山东，新疆，甘肃，青海，四川，浙江和江苏的病例占总数的90.7％。

图2. 1997年至2007年（A）和2008年至2018年（B）中国大陆报告的石棉沉着症病例分布情况（图源：中国疾控中心周报）

图3. 1997-2018年，我国报告的石棉沉着症病例数和尘肺总数的百分比（C）（图源：中国疾控中心周报）

石棉病例主要发生在天津，北京，山东和新疆，这与ARE的分布不一致。

特别是，在河北省运营的ARE于2010年（348 / 1,611）和2019年（470 / 1,936）在中国排名第一，但在1997年至2018年的两个十年中仅报告了26起石棉沉着症病例。

相比之下，天津在2010年和2019年有67个ARE（67 / 3,547），但报告了1,362例石棉沉着症病例。而在广东，贵州和湖南尽管存在明显的ARE，却很少报告石棉沉着症病例。更惊人的是，过去二十年来贵州报告了零石棉沉着症病例。

这可能归因于多个因素，例如当地职业卫生机构的有限的诊断能力和临床经验[9]，因此很容易被误诊为其他肺部疾病。

此外，严重的诊断不足或无法诊断是记录案例的主要错误来源[3]。其他影响因素包括报告不足、相关案例的异地报告以及法规薄弱。特别是在2010年，共有188,739名员工接触石棉。

因此，可能有大量未发现的石棉病患者，其危害被严重低估了。

散文，石棉矿，抹不掉的记忆

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石棉防治迫在眉睫

ARE和石棉结病例的分布凸显了制定合理的职业健康策略对石棉结管理的重要性。根据研究结果，可以实施几种有针对性的策略。

首先，可以根据重点省市的分布模式集中对ARE进行监督。同时，应提供有关更安全的石棉替代品的信息和激励措施，以鼓励改善行为。

其次，可以根据合作社的小型化和私人个体化采取零散承包，现场监督和示范性推广的方式。为了解决对业务性质的隐瞒，合并命名并加强职业危害的声明，通过与商务，消防和安全部门的合作，可以建立石棉企业的信息数据库。

最后，可以改善石棉相关疾病的早期诊断，治疗和康复，特别是在诊断能力不足的地区。需要进行强有力的职业和环境健康评估以及报告，以定义与石棉有关的肺部疾病的流行病学。

本文摘录自：

Mingfeng Chen, Huanqiang Wang, Jianfang Zhang, Chen Yu, Weidong Liu, Yunhao Xu. Distribution of Asbestos Enterprises and Asbestosis Cases — China, 1997−2019[J]. China CDC Weekly, 2020, 2(18): 305-309. doi: 10.46234/ccdcw2020.078

参考资料

[1]World Health Organization. Asbestos: elimination of asbestos-related diseases. https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/asbestos-elimination-of-asbestos-related-diseases. [2019-11-17].https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/asbestos-elimination-of-asbestos-related-diseases

[2]Furuya S, Chimed-Ochir O, Takahashi K, David A, Takala J. Global asbestos disaster. Int J Environ Res Public Health 2018;15(5):1000.

[3]Douglas T, van den Borre L. Asbestos neglect: why asbestos exposure deserves greater policy attention. Health Policy 2019;123(5):516 − 9.

[4]Korda RJ, Clements MS, Armstrong BK, Di Law H, Guiver T, Anderson PR, et al. Risk of cancer associated with residential exposure to asbestos insulation: a whole-population cohort study. Lancet Public Health 2017;2(11):e522 − 8.

[5]Takala J. Editorial: eliminating occupational cancer. Ind Health 2015;53(4):307 − 9.

[6]International Labour Organization. Resolution concerning asbestos, 2006. http://www.ilo.org/safework/info/standards-and-instruments/WCMS_108556/lang-en/index.htm. [2019-11-23].http://www.ilo.org/safework/info/standards-and-instruments/WCMS_108556/lang-en/index.htm

[7]Kharazmi E, Chen TH, Fallah M, Sundquist K, Sundquist J, Albin M, et al. Familial risk of pleural mesothelioma increased drastically in certain occupations: a nationwide prospective cohort study. Eur J Cancer 2018;103:1 − 6.

[8]Yano E. Adverse health effects of asbestos: solving mysteries regarding asbestos carcinogenicity based on follow-up survey of a Chinese factory. Environ Health Prev Med 2018;23(1):35. CrossRef

[9]Roggli VL, Gibbs AR, Attanoos R, Churg A, Popper H, Cagle P, et al. Pathology of asbestosis—An update of the diagnostic criteria: report of the asbestosis committee of the college of American pathologists and pulmonary pathology society. Arch Pathol Lab Med 2010;134(3):462 − 80. https://www.archivesofpathology.org/doi/full/10.1043/1543-2165-134.3.462.https://www.archivesofpathology.org/doi/full/10.1043/1543-2165-134.3.462

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（来源：中国疾控中心周报）