过度医疗严重危害医疗安全和人民生命/健康-激流网

美国医学会杂志(JAMA)发表重要文章,揭示2016年过度医疗危害最大的10个方面:

一、卒中患者不接受某些类别超声心动图检查可能更好!

有建议认为对心脏病患者,与经胸超声相比较,经食管超声是检测出卒中源于心脏的更敏感方法。但这种提高的敏感性显然不能掩盖经食管超声技术给患者带来的风险(包括栓塞)、检查手段具有的创伤性和需使用镇静药物增加的医疗费用。

经食管超声并未得到证明可改进急性缺血性卒中患者的治疗效果。

二、如何检测肺栓塞方面的不一致导致治疗延误、对患者的伤害和医疗费用增高。

肺栓塞的诊查流程中,成本低,创伤小的D--二聚体特别被推荐用于肺栓塞的低中危患者的初筛。遗憾的是,尽管这是普遍认可的明确推荐,越来越多的医院与医生却在用高成本有辐射伤害的CT肺血管造影,而不做D---二聚体。

过度使用CT肺血管造影而对D--二聚体检测的使用过度或使用不足,对广大患者造成身体和经济上的双重伤害。

三、过度使用CT导致射线辐射、癌症风险增加和过度诊断。

2009—2010年,急诊科的CT使用翻了4倍,大多用于有非急性上呼吸道感染症状的患者。虽然CT检查大增,患者的治疗并无改善。过度使用CT不仅导致过度诊断,而且增加辐射,使美国的各种癌症风险增加2%。

四、接近95%的颈动脉超声用于适应症不明确或不必要的无症状患者。

2005--2009年,因无症状的颈动脉狭窄接受颈动脉血管重建的患者中,颈动脉超声恰当使用的仅占5.4%。11.2%的使用不当,83.4%适应症不明确

尽管如此,每年仍有成千上万的大量患者在盲目接受这种不获益、有伤害的检查。

公众可能认为这一技术没什么创伤,在常规体检中,我国很多患者愿意接受这种“筛查”。大家不了解其危害——可导致眩晕、晕厥、视力损害和头晕。

五、在患局限的前列腺癌的男性,前列腺特异抗原(PSA)筛查危害大于获益。

除此事实外,许多仅因PSA查出的前列腺癌的男性接受了手术或放射治疗,导致生活质量下降,发生尿失禁和勃起功能障碍。

主动随访患者可提升生活质量,而总体上PSA筛查应当避免。

六、限制使用吸氧,医生可减少对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的伤害和费用。

已有证据表明,补充氧治疗(吸氧)延长COPD患者的生存,但对适度休息或运动诱发失代偿的病情稳定患者,吸氧获益不明显。

限制吸氧可减少与其相关危险和医疗费用。

七、手术不改善退行性半月板撕裂患者远期的症状。

根据2016年的研究,对于半月板撕裂的患者,医生应选择保守治疗技术,而非创伤手术。

保守和手术治疗对于患者的预后无差别。

八、对于有营养不良危险的住院患者,医生应避免使用营养支持。

尽管动机良好,对大量已有营养不良或处于存在营养不良危险的住院患者的研究显示,是否接受营养咨询或干预,死亡率无差别。

九、半数抗生素应用不当

错误的抗生素使用可导致患者发生不良药物事件,耐药菌和感染。

十、临床决策辅助可减少心脏病患者住院和高成本影像检查。

在过去10年期间,因胸痛到急诊就医的患者,先进的高成本心脏影像检查剧增3倍多。为患者提供临床决策辅助选择工具有助于减少为心脏检查的住院,减少有创伤的心血管检查和介入干预。使用临床决策辅助工具的患者对他们发生急性冠状动脉综合征的风险也更为知情。

JAMA文章强调,过度依赖高科技影像的问题持续快速增长,日趋严重。不必要检查的高使用率导致过度诊断,将患者置于不良临床事件的危险境地。这些高成本,可能有创伤或损伤的“高新”技术常常在缺乏临床预后研究指导其恰当使用的情况下进入临床使用。这种状况急需改变。要从临床实践和政策方面有效保护广大患者免遭这种技术可能导致的“净临床危害”(net clinical harm),即弊大于利和风险大于获益的危害。

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过度检查→过度诊断→过度医疗是一个恶性的“组合拳”,在危害广大公众和患者的医疗安全,甚至生命安全,同时大量消耗着医疗卫生资源。“三过度”的根源:一是单纯生物医学模式的现代医学(西医)的先天缺陷导致科学主义和对生物技术的迷信与崇拜;二是生物医疗技术可以给医院、科室与医生带来看得见,摸得着,立竿见影的利和名。医疗的趋利性必然导致和恶化“三过度”。三是被动追求“免责”的消极态度。“举证倒置”的法律条文倒逼医生企图通过“过度”来免责。结果是饮鸠止渴,越过度,越容易伤害患者,越容易“在责难逃”,而且大大恶化了医患关系。四是“多做多得”的荒谬付费机制和激励工资机制,起到火上加油,客观上成为“三过度”的助推器。

公开说,不存在过度医疗,过度支架者并非无知,而是在自欺欺人,站在利益链里喊话。


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(来源:胡大一大夫,责任编辑:小林君

 

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